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三仁汤加减治急性肾盂肾炎医案、配方

急性肾盂肾炎北京军海癫痫病医院

肾盂肾炎是由各种病原微生物感染直接引起肾小管、肾间质和肾实质的炎症.主要为非特殊性细菌,其中以大肠埃希杆菌为最多(占60%~80%),其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、少数为绿脓杆菌;偶为真菌、原虫、衣原体或病毒感染.有报告一些肾盂肾炎.特别是慢性期病灶和肾疤痕组织中存在某些病原体的抗原成分,有些还可寻到免疫复合物沉积,结合致病菌有抗体包裹以及肾组织中有淋巴细胞和单核细胞浸润等事实,表明肾盂肾炎的发病机制中存在着免疫反应性损害.

(一)主要症状

1.全平顶山哪家医院治疗癫痫病身表现:起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、体温可达39℃以上,全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等.

2.尿路系统症状:最突出的是膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛等,每次排尿量少,甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向会阴部下传的腹痛.

3.轻症患者可无全身表现,仅有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状.

(二)典型临床表现

1.尿路刺激症状肾盂肾炎多由上行感染所致,故多伴有膀胱炎,病人出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状.尿液混浊,偶有血尿.

2.全身症状包括寒战、发热,体温可达39~40℃,疲乏无力、食欲减退,可有恶心、呕吐,或有腹痛,血中性粒细胞增多,易误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎等急腹症.

3.局部儿童得了癫痫病能上学吗体征一侧或两侧肾区疼痛,脊肋区有叩击痛及压痛.此外,在肋腰点(腰大肌外缘与十二肋交叉点)、上输尿管点(腹直肌外缘平脐处)有深压痛.由尿路插管引起或尿路梗阻并发的尿路感染,多为急性肾盂肾炎,常可呈暴发性过程,出现败血症.这种败血症有人称之为尿路败血症,易发生内毒素性休克,病情险恶,多见于老年人.

原有糖尿病、镇痛剂肾病或尿路梗阻者并发急性肾孟肾炎,可发生急性肾乳头坏死,病人除有败血症样严重全身症状及血尿、脓尿之外,有时由于坏死乳头脱落引起输尿管绞痛,部分病人还出现少尿或尿闭及急性肾功能衰竭.

1.尿常规:脓尿(每高倍视野≥5个白细胞)为其特征性改变,若平均每高倍视野中有0~3个白细胞,而个别视野中可见成堆白细胞,仍有诊断意义.

2.尿的细菌学检查:尿细胞培养及菌落计数是痫性发作的病因确诊的重要指标.

目前多采用新鲜清洁中段尿培养法.

3.其他检查:尿沉渣抗体包裹细菌检查,阳性时有助诊断,膀胱炎为阳性,有鉴别诊断价值.线及肾盂造影检查可了解尿路系统有无结石、梗阻、畸形、肾下垂等情况.

【病案举例】

沈某,女,45岁.排尿不畅、淋漓不尽,时已3天,伴腰酸腰痛、胸脘痞闷、纳食不馨、口渴而不欲饮、舌质红、苔薄黄、脉细.尿常规:蛋白(+)、白细胞6/HP、红细胞(+).综合舌脉症,考虑为湿热蕴滞下焦、膀胱气化失司、水道失于通调.治以清利湿热,用三仁汤加味.滑石30g,通草5g,白蔻仁3g,竹叶5g,厚朴5g,薏苡仁30g,半夏10g,杏仁5g,萹蓄10g,瞿麦10g5剂进后,排尿畅利、纳食转佳,继用5剂,尿常规正常.又服10剂巩固疗效,如何看待青少年患癫痫随访3个月,病未复发.

按:本方原用于温病初起,或暑温挟湿湿重于热之证.薏方中杏仁宣通上焦肺气,白寇仁开中焦之湿滞,薏苡仁利下焦之湿热,此三味为主药.方中又有半夏、厚朴、滑石、通草及竹叶助以宣上畅中渗下,使湿热得以清利.该方原立意清三焦湿热,而三焦为水液代谢之通道,如湿热留恋,气机不畅,出现胸脘痞闷、咳嗽咯痰、头胀身重、身热不扬.纳食不馨、小溲不利、口渴不欲饮等临床表现.因此,只要是湿热郁遏、气机不畅而出现上述症状者,都是三仁汤的适应证.并可根据临床具体表现,适当加味,以提高疗效.如邪在上焦,兼有卫分证,可加藿香、香薷;邪在中焦,加用木香、黄连邪在下焦,加用瞿麦、萹蓄;如热象较重,可选用茵陈、山栀、黄芩、黄连等.总之,只要抓住病邪是湿热这个关键,并根据病位侧重加味,可获较好疗效.

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