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五苓散合防己黄芪汤的作用功效、主治病症、临床应用

【药物组成】泽泻15g伏苓10g猪苓10g白术10g桂枝6g防12g黄芪15g炒甘草6g。
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故以此二方相合,温阳化气,利水渗湿,益气固表,祛风行水,使水湿得利,卫表得固,外邪得去,则诸症可除。

【方药分析】方中茯苓、猪苓淡渗利湿,通调水道,下输膀胱,以解蓄水、停饮;重用泽泻取其直达膀胱,利水渗湿;白术健脾以化水湿,寓实脾利水之意;桂枝辛温通阳,既外解太阳之表,又能温化膀胱之气而利小便;因其卫表不固,但解表祛邪,恐更伤其表,故用黄芪益卫而固表,利水湿而祛邪;防己祛风湿而止痛,利水湿而消肿合黄芪益气固表癫痫沈阳哪家医院,祛风利水,并可增强茯苓、猪苓、白术利水渗湿健脾之功;甘草培土和中,调和诸药。全方合用,共奏益气固表,祛风利水之效。

【用方指征】临床应用本合方的指征有二:一是表虚感邪,内停水湿:症见头痛发热,汗出恶风,身重而肿或肢体重着麻木,小便不利或泄泻以及霍乱吐泻,或烦渴欲饮,水人即吐,舌苔白,脉浮。二是痰饮:症见脐下动悸,吐涎沫面头胘或短气而咳者。

【临床应用】

1.慢性肾炎

临床表现为颜面及双下肢浮肿,按之凹陷,伴脘闷纳呆,身重肢困,形寒易感冒,动则易汗出,便溏面白,腰酸尿少,口渴欲饮,水入则吐舌质淡胖,苔白膩或白滑,脉沉缓或沉细作为使用本合方的指征。

2.特发性浮肿

临床上以不明原因的水肿反复发作为主要表现,伴胸闷食少,汗出恶风易感冒,身重肢软,大便稀溏或不爽,小便不利,心悸头眩,舌淡苔薄白腻,脉沉细或缓弱无力者作为使用本方指征。

3.肝硬化腹水

以腹胀纳少,胁下痞满或疼痛,下肢浮肿为主要表现,伴身困肢重,汗出恶风,神疲乏力,大便泄泻,或渴不欲饮,小便不利面白无华气短头眩,舌淡苔白腻,脉弦滑者作为用药指征。

4.经前水肿

每于月经前即出现面浮肢肿,月经后水肿减轻或消青少年枕叶癫痫能治好吗失,伴身倦肢重,纳差神疲,大便溏薄,小便不利,形寒肢冷,汗出恶风,或有月经不调,头痛头晕,渴不欲饮,面白少华,舌淡苔白,脉沉缓或沉细者作为用方指征。

5.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病

临床上以咳嗽,咳痰、气喘为主要表现,痰多而稀,胸闷脘痞,身重肢倦,神疲乏力,纳少便溏,心悸短气,尿少浮肿,自汗恶风,遇冷或感冒后加重,舌质淡苔白腻,脉缓滑者可以本方治疗。

6.慢性结肠炎

临床以腹痛、腹胀、腹泻为主症,食生冷加重,腹泻可为糊状便,严重时呈水样便,伴纳少肢倦,头身重困,面色少华神疲气短,胸闷心悸,形寒肢冷,白汗恶风,舌质淡苔薄白,脉缓弱者可使用本方。

7.慢性充血性心力衰竭

临床上以胸闷,气短,不得平卧,心悸,咳痰,或尿少浮肿为主要表现,伴身重体倦,气喘难平,动则加重,面暗或苍白,形寒恶风,纳少神疲,或有头晕神疲,舌暗苔白滑,脉沉细数或微细欲脱者可以本方治疗

【临床报道】南京中医学院附院小儿科用加味五苓片(白术、泽泻、猪苓、茯苓、官桂、麻黄、黄芪、防己)治疗小儿肾炎22例,均取得满意效果,服药后大部分患儿在3天内小便明显增多,浮肿逐渐消退,浮肿完全消失者19例,减轻者2例,无效者1例,总有效率达95西安哪家医院能治疗好癫痫病%。王忠全用本方治疗妊娠小便不通1例,患者26岁,妊娠4个月5天来小便不通,欲解而点滴难出,日数十次,尿常规正常,使用利尿剂无效。伴小腹胀急疼痛,坐卧不安,神疲无力,气短懒言,面色晄白,便溏不爽,舌质淡,苔白,脉虚滑。药用猪苓、茯苓、泽泻、白术、黄芪各20g桂枝10g,秦皮、车前子各15g2剂后症状减大半,继进3剂而安又以本方治疗产后小便不通1例,患者23岁,女性,足月顺产后小便不通,法治疗无效,3次行导尿术诊见小腹胀急难忍,欲解不得出,伴自汗出,神疲无力,少气懒言,面色少华,恶露少,舌淡苔白,脉弱证属肺脾气虚,气化失常,宜健脾益肺,药用猪苓、茯苓、泻、白术、桑白皮各15g,黄芪30g,桂枝、车前子各10g2剂后小便通,继服3剂而愈。黄泰生治疗1例慢性肾炎患者。患者46岁女性,浮肿2年,反复发作。初起尿频,尿急,腰痛乏力面部浮肿,反复感冒导致症状加重,伴纳减便溏,面色萎黄,神倦肢冷,尿短少。尿红细胞+,白细胞+,蛋白++,颗粒管型0~2/HP药用黄芪40g,防已6g,防风10g,白术8g,泽泻15g,猪苓12g桂枝6g,白芍10g,云苓12g,枣仁10g,调理半个月,诸症消失。后以防黄芪汤合六味地黄丸调理半年而愈又治疗1例慢性支气管炎,方用防已10g,黄芪15g,党参15g.白术g,云苓12g,甘草4g,法夏8g,炙麻黄4g陈皮8g,桂枝4g,五味子4g,干安徽哪家医院癫痫病比较好姜6g,服10剂后症情逐日减轻,嘱加强体育锻炼,气候变化及饮食起居调摄,提高机体免疫力,咳嗽缓解期间,常服防已黄芪汤加减,随访4年,咳嗽大减,冬季病甚微,体质大有改善。骆昌兰报道4以本方加减治愈1例证属脾肾阳虚,膀胱气化不利水液停积所致的小儿鞘膜积液。患者2岁,右侧睾丸肿胀,呈晶莹积水状,大如鸭蛋,因拒绝手术而来诊。症见面色不华,精神呆滞,腹胀而软纳差便稀,溲少,指纹淡红,舌嫩苔白。药用茯苓、猪苓、泽泻、白术、防己、黄芪各10g,肉桂、小茴香、橘核各5g,甘草2g共进6剂,积液排除告愈。为巩固疗效,继以补中益气汤加肉桂服5剂,随访5年未见复发。

【临床体会】本方使用时的病机特点为水湿和表邪其功能在于外解表邪兼固表,内利水湿兼实脾,凡符合此证者均可使用。治疗慢性充血性心力衰竭时,可以本方合生脉散,如为急性变化者可合用四逆汤,对缩短康复时间,减轻症状,减少发作次数有较好的效果。治疗慢性支气管、肺心病咳喘时,如表证较重者叮合用三拗汤,水湿或痰浊化热者可加鱼腥草、川贝母、地龙、栝蒌仁、黄芩、胆星、竹沥、桑白皮等以加强清热化痰之力。治疗慢性结肠炎时常配合中药保留灌肠可提高疗效,灌肠方主要是荆芥连翘汤(详见荆芥连翘汤一章)或经验方(山豆根、晚蚕砂、生甘草、红花、破骨脂、薏苡仁及薄荷少许),有较好疗效。

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